Antrag auf Mitgliedschaft im

ERSTEN PINZGAUER TAUCHCLUB

Hiermit stelle ich Antrag auf Aufnahme im ERSTEN PINZGAUER TAUCHCLUB und stelle daher folgende Daten zur Verfügung. Gleichzeitg erkläre ich mich mit den Statuten des ERSTEN PINZGAUER TAUCHCLUB als einverstanden und gebe gleichzeitig Einverständnis zur Verwendung meiner Daten zu Vereinszwecken in der EDV (Datenschutz).

MITGLIEDSBEITRÄGE ab 2000:     
Mitglied  Euro 30,-,-
Anschlussmitglieder, Schüler und Studenten  Euro 15,-
Mitglied unter 14 Jahren: gratis

 FAMILIENNAME: _______________________________________________________________________

 VORNAME(N): _______________________________________________________

 GEBURTSDATUM: ___________________________________________________

 STRASSE: __________________________________________________________

 PLZ, ORT: __________________________________________________________

 TEL: _______________________________________________________________

 MOBILTEL: __________________________________________________________

 FAX: _______________________________________________________________

 EMAIL: _____________________________________________________________

 TAUCHERISCHE QUALIFIKATION: _______________________________________

 ANZAHL TAUCHGÄNGE: _______________________________________________

 ORT, DATUM, UNTERSCHRIFT: _________________________________________

 BEI MINDERJÄHRIGEN UNTERSCHRIFT DES ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN: __________________________________________